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气管插管病人护理ppt下载

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.ppt
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上传时间:
2019-05-14 11:20:33
素材编号:
230933
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课件PPT
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气管插管病人护理ppt

这是气管插管病人护理ppt,包括了气管插管的适应症,气管插管的护理,拔管的适应症,意外脱管的处理等内容,欢迎点击下载。

气管插管病人护理ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.

气管插管护理 课堂目标 一、概念 人工气道:是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 人工气道的种类 气管插管 气管切开 咽部气道(口咽气道、鼻咽气道) 鼻(面)罩 喉罩 根据插管途径不同,气管插管又可分为: 经口气管插管和经鼻气管插管。 气管插管的适应症和禁忌症 适应症:全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。 气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅,防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理,保证通气。 ⑶减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作,稳定手术野,利于精细的手术操作。 气管插管的护理 一、插管前准备 二、插管时配合 三、插管后护理 一、气管插管前的准备 房间准备:在无ICU 的情况下,最好准备单人房间,室内给予通风,清除表面尘埃。 患者的准备:病情允许应于插管前4h停止进食,取出假牙,男性患者应剃胡须,清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管,取出假牙交予家属保管。 一、气管插管前的准备 3、物品准备:气管插管包、平安彩票app下载负压吸引以及氧疗设施。 选择气管导管型号:女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm) 注意:每日检查物品是否齐全,固定放置位置。 气管插管用物 气管插管用物 二、气管插管时的配合 患者烦躁,应给予适当镇静,必要时可给予肌松剂,约束患者的双上肢; 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度; 选择型号合适的气管插管,检测气囊,石蜡油润滑气管插管; 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝,放置牙垫,妥善固定气管插管,退出喉镜。 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的方法 气管插管的方法 气管插管的方法 连接呼吸机 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm,可经X线或纤维支气管镜证实位置。 牙 垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 牙垫比气管导管略粗,避免患者将导管咬扁,固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管,利于固定。 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧,减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。 三、气管插管后的护理 三、气管插管后的护理 (一)、气管插管的固定 双套结固定法:用一根小纱带先在导管上打死结,经双侧面颊部,绕过枕后在耳廓前上方打死结固定,固定时不能压住耳根 ; 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出,造成胶布松动,应密切观察并及时更换。 (二)、保持通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物; 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水; 妥善固定呼吸机管路。 吸 痰 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液,但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。 吸痰的作用:保持呼吸道通畅,清除呼吸道及套管内分泌物,避免痰液形成结痂阻塞气道。 吸痰时机:非定时性吸痰技术。 吸痰时机: 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症,如粘膜的损伤、气道痉挛等,减少患者的痛苦。 非定时性吸痰技术:先判断患者是否需要吸痰,如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内,可听到痰鸣音,患者烦躁不安,心率和呼吸频率加快,咳嗽,呼吸机的吸气峰压增高,出现峰压报警,血氧饱和度下降等。 经气管插管吸痰的操作要点 听诊双肺呼吸音,给予100%氧气吸入; 检查、调节负压0.02-0.04MPa,连接吸痰管; 断开呼吸机延长管与气管导管,快速插入吸痰管,关闭吸痰管侧孔,边旋转边向上提拉吸痰管,注意观察痰液的性状; 连接呼吸机延长管,再次给予100%氧气吸入; 吸净口鼻腔分泌物,关闭负压; 整理床单元,手消、记录。 吸痰注意事项 严格执行无菌技术操作; 吸痰前后听诊双肺呼吸音; 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min; 每次吸痰时间不超过15s; 每次吸痰做到一人一次一管一手套; 吸痰期间应密切观察生命体征的变化; 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 : 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况,在吸痰过程中应认真观察痰液的形状; 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况,可将痰液的粘度分为3度: 痰液粘稠度 Ⅰ度(稀痰):痰如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留; 提示:感染较轻,如量过多,提示气管滴注过量,湿化过度; 处理:可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数,同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。 痰液粘稠度 Ⅱ度(中度粘痰):痰的外观较Ⅰ度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。 提示:有较明显的感染,需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关,必须加强雾化吸入或气管内滴药,避免痰痂堵塞人工气道。 痰液粘稠度 Ⅲ度(重度粘痰):痰的外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示:有严重感染,必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出,提示气道过干或伴有机体脱水现象,必须及时采取措施。 (三)、预防感染 1、体位:病情允许的情况下,抬高床头30°至45°,可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。 2、病房管理; 3、口腔护理; 4、及时吸痰。 口腔护理 口腔护理:保持口腔清洁,预防肺部感染。 (观察 、气囊、方法、吸痰) 口腔冲洗:降低VAP发生率,保持口腔湿润。 (气囊、方法) 口腔护理的方法 1、评估和观察 评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度; 观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。 2、操作 口腔护理+口腔冲洗 口腔护理用物 口腔护理的注意事项 1、操作前测量气囊压力,按需吸痰; 2、操作前后认真清点棉球数量; 3、检查气管导管刻度; 4、烦躁、不合作患者须报告医师,适当镇静; 5、妥善固定,避免因操作不当导致的导管移位或脱出; 6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。 (四)、人工气道的湿化 建立人工气道后,呼吸道加温、加湿功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排除不畅。因此,做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 1、病室及床单位:   室内保持清洁、空气新鲜,室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80%。 2、人工气道湿化的方法:   呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 (四)、人工气道的湿化 (四)、人工气道的湿化 5、雾化吸入:可用于稀释分泌物,刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水,根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种祛痰药,可改善纤毛上皮粘液层的运输功能,使抗感染药物进一步溶入痰液中,有效避免因长时间使用抗生素引起耐药和菌群失调,从而改善呼吸功能,促进患者呼吸道粘液正常分泌,减少肺部感染的发生和痰阻形成。 人工气道湿化的标准: 湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管,气管导管内没有痰痂,患者安静,呼吸道通畅。 湿化不足:分泌物粘稠(有痰痂或粘液块咳出或吸出),吸引困难,可有突然的呼吸困难,紫绀加重。 湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,紫绀加重。 (五)、气囊管理 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节,气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙,对防止机械通气时气道漏气,避免口腔分泌物、胃内容物误入气道,防止气体由上呼吸道返流,保证有效通气量,防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。 最适宜的气道压力为20cmH2O—25cmH2O 。 气囊的种类:低容高压气囊、高容低压气囊、 海棉气囊。 气囊的作用:封闭气道,固定插管,防止气道粘膜损伤,防止口鼻腔及胃内容物进入气道 封闭气囊的方法:最小闭合容量技术 MLT、 最小漏气技术 MOV。 封闭气囊的方法 远离亲人 陌生环境 呼吸机报警声 对医护人员不熟悉 孤独 抑郁 害怕 恐惧 不安全感 心理护理 气管插管虽然是有效的抢救手段,但毕竟是有创伤性的,故患者或家属会对插管后导致的一系列问题,感到极度焦虑和恐惧,医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作,讲明这些变化只是暂时性的,拔管后一切功能将恢复。 心理护理 采用一切尽可能简单、易理解的交流方式,如非语言交流方式:手势、写字板、卡片等,让患者尽量表达其感受,护士应及时满足其合理要求。 调节报警音量在合适范围,及时处理报警。 拔管指征 病人神志清楚,生命体征平稳,呛咳反射恢复,咳痰有力,肌张力好,无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。 拔管 拔管前应消除患者的心理负担,取得患者的配合。 提高吸入氧浓度,增加体内氧储备; 彻底清除气道及口鼻腔分泌物; 将气囊放气,快速拔除气管插管,立即给予合适氧疗。 床边备急救设备,清洁呼吸机、气管插管、喉镜、导丝等; 四、拔管护理 四、拔管后护理 观察有无喉头痉挛(表现喉部喘息,严重者呼吸困难,须重新插管)、喉头水肿及声带损伤(表现为声音嘶哑); 观察呼吸状况和血氧饱和度;一旦出现缺氧,应立即处理,必要时可再次插管; 鼓励病人咳嗽、咳痰,加强翻身叩背; 拔管后给予口腔护理一次。 五、意外拔管 意外拔管指未经医务人员同意,病人将插管拔除或插管滑脱。 原因: 意外拔管的预防措施: 妥善固定气管插管 正确有效的约束 有效的心理支持 适当的镇痛镇静 加强培训,提高防范能力 意外拔管的处理 气管导管意外脱出 课后思考题 气管插管按途径分为: 气管插管后护理重点是什么?

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